老年人肺炎如何治療？

 老年人肺炎簡介
老年肺炎常與腦血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，這些疾病又很重，故常常使肺炎癥狀被掩蓋，而不易被發現。老年肺炎發病率高，老年肺炎一年四季均可發病，但以冬季更多。

 老年人肺炎原因
（1）感染性老年人肺炎

如細菌、病毒、肺炎支原體、衣原體、真菌及寄生蟲等。

由于老年人在不同環境中發生的肺炎，其病原體可有差異。社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia CAP)主要病原體為肺炎鏈球菌，其次是嗜血流感桿菌、克雷伯肺炎桿菌、肺炎支原體、衣原體和病毒。醫院內獲得性肺炎(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革蘭陰性桿菌為主(約占70%)，其中以銅綠很單胞菌、克雷伯肺炎桿菌、腸桿菌等最常見，其次是金黃色葡萄球菌、厭氧菌、真菌，而且常是混合感染。近年來L型菌在老年人肺炎中亦受重視，有人認為它是療效差(耐藥)、病程遷延和復發的原因之一。

（2）非感染性老年人

如射線、毒氣及化學藥品。

 老年人肺炎癥狀
（1）老年人肺炎表現

臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老年人基礎體溫較低，對感染的發熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰、高熱、鐵銹色痰和大片肺實變體征。有文獻報道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發熱。老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反，全身中毒癥狀則較常見并可早期出現，表現為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實變體征少見，國內576例老年肺炎資料，有肺炎實變體征者僅13.8%～22.5%。血白細胞正?；虻陀谡Ｕ哌_38.7%。肺部濕啰音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。

（2）老年人肺炎并發癥

病情變化快，并發癥多。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就治愈了。但老年人患肺炎即是重癥。起病不久即可出現脫水、缺氧、休克、嚴重敗血癥或膿毒癥、心律失常、電解質紊亂和酸堿失衡等并發癥。

 老年人肺炎檢查
（1）實驗室檢查

一般認為，有一半患者血白細胞增高不明顯，從臨床觀察白細胞增多一般在(10～15)×109/L。

（2）其他輔助檢查

胸部X線顯示肺部呈斑片狀模糊致密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個肺葉。

 老年人肺炎治療
 老年人肺炎如何治療
（1）合理應用抗生素

正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應用抗生素，必要時聯合用藥，并適當延長療程。開始時可進行經驗性治療，待致病原明確后則可有針對性的選藥或參考藥敏結果來選擇抗生素。

老年人口服吸收不穩定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用藥個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎并發癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯合用藥，力爭盡早控制感染。一般認為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，藥效相加作用。

治療這類老年肺炎療程應適當延長，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過程中應復查胸片，原則上抗菌藥物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期臥床者，兩肺底?？陕牭郊殱駟?。不必為此而長期應用抗生素。

（2）重視全身綜合治療

老年肺炎一旦確診，應去醫院住院治療，臥床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液并維持水電解質和酸堿平衡，以利排痰和減少并發癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營養，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復。鼓勵適當的活動，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發生。伴發的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極治療。

（3）治療并發癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管藥物。并發肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關性腹瀉等癥時均應及時給予恰當治療。

 老年人肺炎能治好嗎
一般的情況下，肺炎這個疾病可以通過注射一些抗生素藥品的方法進行治療，在這個過程中，一定要吃一些止咳藥和消炎治療的藥品，老年人也是可以有效的治愈肺炎這個疾病的，患者不要過于擔心。

 老年人肺炎治療需要多久？
肺炎有多種，細菌性肺炎是由肺炎雙球菌，葡萄球菌，鏈球菌等細菌引起。采用適當的抗生素治療后，七至十天之內，多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無功效，但病情持續很少超過七天，一般治療。

 老年人肺炎護理
（1）一般護理：囑病人臥床休息，病室要求空氣要新鮮，溫度達18～20℃，濕度為60%，環境要清潔舒適，開窗通風時應注意給病人保暖，防止受涼。高熱的病人機體代謝增強，應給予高蛋白，高熱量，高維生素，容易消化的飲食，并鼓勵病人多飲水。

（2）高熱期的護理：高熱時，首先給予物理降溫，可用水袋冷敷前額或用50%的溫水酒精擦拭腋下、腹股溝、腘窩等大血管走行處，每次擦拭20分鐘左右，待半小時后測試體溫，并記錄于體溫記錄單上。酒精擦浴時應用溫度為37℃的酒精，稍用力至局部皮膚潮紅，同時要注意遮蓋病人，以免受涼。效果不佳時，可改用藥物降溫，用藥劑量不宜過大，以免因出汗過多體溫驟降引起虛脫。高熱時由于神經系統興奮性增強，病人可出現煩燥不安，譫語和驚厥，應加強防護措施，并給予適當的鎮靜劑。由于高熱唾液分泌減少，口唇干裂、容易發生口腔炎，應用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，保持口腔清潔濕潤，口唇可涂石蠟油，防止細菌生長，如出現皰疹，可涂抹龍膽紫。

（3）給氧：對于氣急，呼吸困難，紫紺的患者，應給予半臥位吸氧，并注意氧氣的濕化，防止呼吸道粘膜干燥，定時觀察血氣，使PaO2維持在正常水平。

（4）保持呼吸道通暢：應鼓勵病人咳嗽，如無力咳嗽或痰液粘稠時，應協助病人排痰，更換體位、叩背、吸引、超聲霧化吸入，應用祛痰劑等。同時指導病人作深呼吸，即呼氣時輕輕壓腹，吸氣時松開的腹式呼吸鍛煉，可促進肺底部分泌物排出。注意觀察痰液的顏色，性質和量，以便協助疾病的鑒別診斷。肺炎球菌性肺炎的病人?？辱F銹紅色痰;葡萄球菌肺炎的痰可為膿性帶血，呈粉紅色乳狀;肺炎桿菌肺炎的痰常為紅棕色膠凍狀等。應按要求留置痰標本，及時送細菌培養和藥物敏感試驗，以尋找敏感的抗生素。

 老年人肺炎預防
65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群，主張應用肺炎鏈球菌疫苗(含17或23個血清型)注射，有效保護率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。預測到流感流行年時，推薦在流行前應用與即將流行的流感病毒抗原結構接近的流感疫苗行預防接種。流行季節前口服必思添可提高反復呼吸道感染病人的抗病能力。

 老年人肺炎飲食
（1）老年人肺炎吃什么食物

盡量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利濕化痰液，及時排痰。肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應提供高能量，進食高蛋白且易于消化的食物?？蛇m當多吃水果，以增加水分和維生素。維生素C能增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道粘膜有利。

（2）老年人肺炎不宜吃什么

忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產生過度的咳嗽。

（3）老年人肺炎食療

鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調服。具有清熱潤腸作用。適用于老年肺炎、大便干結病人。

雪梨1～2個，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟后服食。適用于老年人肺炎肺腎虧虛者。

燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發，擇洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服。適用于老年人肺炎。

豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內扎緊，白水煮熟，連湯同食。適用于老年人肺炎。

紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘后撈出)，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。

新百合200克，蜜和蒸軟，時常食用有潤肺止咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰者。

 老年人肺炎注意事項
平時注防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣著，體虛易感者，可常服玉屏風散之類藥物，預防發生外感。

戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。

進食或喂食時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。

患者日?？梢远喑匝帑?含有碳水化合物、蛋白質、脂肪以及大量的植物纖維、維生素B1和維生素B12、少量的維生素E、礦物質、核黃素和皂苷)、西葫蘆(具有清熱利尿、除煩止渴、潤肺止咳、消腫散結的功能、羊肉(羊肉含有豐富的蛋白質)。


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