一到春夏,眾多人都會被皮膚瘙癢這一棘手問題所困擾。氣溫回升、濕度加大,為微生物滋生創造條件,同時紫外線變強,花粉、柳絮等過敏原增多,皮膚暴露面積增大,接觸過敏原幾率上升,致使各類皮膚疾病頻發。
在這些皮膚疾病中,有一種格外 “討厭” 的存在 —— 特應性皮炎。
一、特性性皮炎的臨床表現及特點有哪些?
特應性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病,特征為皮膚干燥、濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。很多患者不光皮膚遭罪,還會同時出現過敏性鼻炎、哮喘等特應性疾病,因此AD被認為是系統性疾病。
典型的癥狀就是皮膚干得像砂紙癢到讓人抓狂!發作時皮膚會發紅起密密麻麻的小疹子,嚴重時還會流水、結痂、脫皮,甚至抓久了皮膚會變厚變硬,像樹皮一樣粗糙。這些癥狀不僅讓人難受,還可能因為反復抓撓導致感染,最痛苦的是形象上受損,造成心理生理上的雙重焦慮痛苦,形成惡性循環。其中9歲以下的幼兒、20歲以上的成年女性、60歲以上的中老年人為特應性皮炎的高發群體。除此之外,AD的復發率很高,數據顯示超過75%的患者在7年內會再次復發[1]。目前研究認為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂是參與特應性皮炎發病的重要環節。
二、如何科學治療特應性皮炎降低復發率呢?
各國皮膚科指南共識指出:治療特應性皮炎做好全程管理是關鍵。
? 全程管理預防復發 非激素用藥更安全
由于特應性皮炎病程長、易反復,治療不能只關注一時的癥狀緩解,更需要長期科學管理。專家共識及各國指南均推薦AD患者使用鈣調神經磷酸酶抑制劑(TCI)進行主動維持治療。對于中重度特應性皮炎患者,可短期聯用強效激素快速控制炎癥,癥狀控制后,隨后過渡為非激素外用藥維持,每周2-3次局部涂抹于易復發區域,持續4-6個月。研究顯示可有效減少復發頻率50%以上,而且安全性良好,無激素類皮膚萎縮風險。
相對于傳統治療方案,長期使用非激素用藥聯合治療,更能解決特應性皮炎的痛點,可以降低復發率,提高生活質量。
除了非激素用藥主動維持治療,特應性皮炎也要在其他方面做好全程管理,才能更好的預防復發,如做好保濕基礎、誘因規避、定期隨訪等。
? 他克莫司軟膏:不含激素不留痕 安全護理新救星
非激素外用藥中,他克莫司是強力的免疫抑制劑。他克莫司是一種從土壤鏈霉菌中提取的大環內酯類免疫抑制劑,可以起到全面抑制T淋巴細胞的作用,是最常用的鈣調神經磷酸酶抑制劑(TCI)。對于特應性皮炎患者來說,他克莫司軟膏最大的優點就是安全,所以他克莫司軟膏也被稱為“皮炎安全護理救星”,主要有以下幾方面優勢:
安全護理面積廣 面部治療不留痕:他克莫司軟膏無激素不良反應,減少皮膚病常見的激素依賴,并降低激素依賴帶來的副作用,用于皮膚薄弱處等特殊部位及長期用藥患者。TCI的經皮吸收率低于TCS,長期使用安全性良好,可用于皮膚薄弱處,如眼瞼、面部等,不會產生皮膚萎縮、皮紋擴張、色素沉著等糖皮質激素的不良反應。
安全護理人群廣 兒童老年長期用:國內外指南中推薦2歲以上的兒童可用他克莫司0.03%治療AD,經實驗證明,兒童在長期使用他克莫司治療期間,軟膏濃度呈現低含量下降趨勢全身吸收少,不會引起系統性蓄積問題,也證明他克莫司安全性高。除此之外他克莫司也適用于成人,尤其對于免疫力較低的老年患者,他克莫司軟膏相對TCS副作用較小,長期使用安全性高,有效減少復發,提高老年生活質量。
安全護理應用廣 皮膚病癥有療效:除說明書適應癥特應性皮炎外,他克莫司軟膏在皮膚科的應用范圍廣泛,對于其他皮膚疾病療效顯著,比如皮膚性紅斑狼瘡、脂溢性皮炎、白癜風、銀屑病、玫瑰痤瘡等。
他克莫司軟膏非激素特性及長期安全性,使其成為特應性皮炎管理的重要工具,尤其在面部治療和兒童用藥中具有不可替代性。
特應性皮炎雖然棘手,但并非無計可施。通過全程管理理念的踐行,從日常護理到科學用藥,每一個環節都緊密相扣,為患者提供了一套行之有效的應對策略。他克莫司軟膏等非激素藥物的廣泛應用,更是為特應性皮炎的治療注入了新的活力。
[1]中華皮膚科雜志, 2023,56(1) : 5-15. DOI: 10.35541/cjd.20220618
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